Introduzione

La comunicazione è centrale per l’interazione sociale e la parola è una delle sue forme. In questo modo, abbiamo due punti strettamente legati allo sviluppo umano basato sul linguaggio: la stimolazione dall’ambiente e la comprensione dei bisogni del bambino. L’anchiloglossia (parziale) è definita come una limitazione della protrusione e dell’elevazione della punta della lingua a causa della mancanza del frenulo linguale o dei muscoli genioglosso o di entrambi. Comporta uno sviluppo anormale del frenulo linguale, che è accorciato congenitamente, con conseguente limitazione del movimento della lingua. Pertanto, in questi casi, possono esserci problemi uditivi o neurologici che richiedono una correzione prima che il bambino possa essere sottoposto a un intervento chirurgico per l’anchiloglossia. Secondo l’American Academy of Pediatric Odontoiatria, la prima visita del bambino da un dentista pediatrico dovrebbe avere circa sei mesi di età. Questo periodo è quando i denti decidui stanno eruttando, quindi è il momento ideale per guidare i genitori su dentizione, igiene orale e dieta. Durante la visita, il dentista pediatrico ha anche la possibilità di esaminare la lingua e le sue funzioni, aspetto e caratteristiche del frenulo. Questo è il momento chiave per il dentista per acquisire familiarità con tutte le possibili patologie che si verificano in questo primo periodo di vita. Con l’avvento dell’odontoiatria per neonati, attenzione precoce anche prima dell’eruzione dei denti, è possibile diagnosticare in anticipo alterazioni orali come denti neonatali e prenatali, anchiloglossia, cisti, tumori, fessure e altre alterazioni con caratteristiche benigne o maligne . Pertanto, sebbene il test della lingua sia recentemente obbligatorio, è fondamentale non solo riconoscere le caratteristiche cliniche del frenulo linguale e la necessità e opportunità chirurgica della frenulectomia linguale, ma anche avere un team multiprofessionale composto da dentista, pediatra e logopedista in modo che il bambino possa crescere e svilupparsi in modo sano. Tra i segni, è importante valutare i seguenti: quando la lingua sporge e la sua punta è a forma di cuore, si creano difficoltà a fare movimenti con la punta della lingua (es. leccarsi le labbra o un gelato), incomprensibilità in un discorso, e un’articolazione sonora imprecisa, soprattutto per quanto riguarda alcuni fonemi come “rr”, “le”, “de” e “ne”.

Secondo Melo, la salute orale di un paziente con anchiloglossia è a maggior rischio di accumulo di placca, infiltrazione tissutale e recessione gengivale a causa delle cattive abitudini di spazzolamento dei denti. La prevalenza dell’anchiloglossia nei neonati varia dall’1,72% al 10,7%, essendo tre volte più probabile che si verifichi nei maschi rispetto alle femmine.

Per quanto riguarda gli aspetti funzionali, la frenulectomia è indicata quando la condizione interferisce negativamente con l’allattamento al seno in caso di neonati o quando vi è uno sviluppo insufficiente dei muscoli facciali. Il trattamento dell’anchiloglossia nei bambini dovrebbe essere condotto su base multidisciplinare coinvolgendo specialisti in odontoiatria pediatrica, parodontologia, chirurgia orale, otorinolaringoiatria e logopedia, tra gli altri. In assenza di diagnosi precoce, il logopedista o l’otorinolaringoiatra finiscono per diagnosticare la presenza di anchiloglossia quando il bambino ha difficoltà a deglutire o parlare.

 

Tipi di intervento chirurgico

I metodi chirurgici variano a seconda della diagnosi in ciascun caso, dell’esperienza del professionista e dell’età del bambino. Fondamentalmente, possono essere frenotomia (o frenoplastica) e frenulectomia.

Logopedia prima e dopo l’intervento chirurgico: le funzioni orofacciali sono svolte dal sistema sensoriale orale-motorio (OMSS). Quando alcuni di essi vengono modificati, anche gli altri ne vengono influenzati. La logopedia per eliminare i processi fonologici è importante per modificare i parametri articolatori del linguaggio.

La pianificazione interdisciplinare tra logopedia e odontoiatria pediatrica è necessaria per determinare congiuntamente la necessità e il tempo ottimale per eseguire o meno un intervento chirurgico. Infatti, i cambiamenti nel frenulo linguale nei bambini possono influenzare le capacità della prassi orofacciale, la postura della lingua e le funzioni del linguaggio, della deglutizione e masticatorie. Inoltre, si dovrebbero considerare le caratteristiche specifiche del linguaggio, la programmazione del linguaggio e l’età del bambino in quanto queste sono direttamente correlate alla gravità della deviazione fonologica (cioè intelligibilità del parlato) piuttosto che ai cambiamenti nella mobilità della lingua. La logopedia ha lo scopo di rieducare la lingua riguardo all’articolazione delle parole, principalmente nei bambini in età scolare, in quanto un intervento riabilitativo precoce, chirurgico e non, può portare a prognosi più positive.

Infine, il team di trattamento dovrebbe avere una visione integrata della prognosi e degli interventi per le abilità del linguaggio o la riabilitazione del linguaggio seguendo il bambino paziente. Data la complessità del processo di produzione del linguaggio, è importante garantire che l’intervento terapeutico del linguaggio miri a un equilibrio tra forma e funzione. È anche fondamentale che un intervento nello sviluppo dei bambini e le loro priorità siano discussi con la famiglia e il team sanitario multidisciplinare in modo che possa avere un impatto positivo sulla loro qualità di vita.

 

Conclusione

Il lavoro interdisciplinare è fondamentale per fornire un esito terapeutico di successo e ottenere cambiamenti sostenibili nella salute orale di ogni paziente. L’intervento nello sviluppo dei bambini e le loro priorità dovrebbero essere discusse anche con la famiglia e il team di trattamento per quanto riguarda la salute e l’istruzione al fine di raggiungere gli obiettivi linguistici.

 

Frenotomia: consiste nel sezionare o dividere il frenulo della lingua. In questa tecnica, viene praticata un’incisione con forbici dritte in anestesia locale. Il sanguinamento è minimo e non è necessaria alcuna sutura.

Frenectomia: consiste nel sezionare il tessuto fibroso nello strato sottomucoso per perderlo. Questa tecnica è indicata per i pazienti che hanno difficoltà a parlare, mordere e deglutire, oltre alla disfunzione linguale. In generale, il momento ideale per un intervento chirurgico è quando il bambino ha un’età compresa tra i 5 ei 6 anni, e prima ancora il trattamento dovrebbe essere basato su esercizi meccanici per stimolare la mobilità linguale.

Un’altra alternativa alla frenulectomia è l’uso del laser. La chirurgia laser offre vantaggi come la riduzione del sanguinamento durante la procedura chirurgica, una visualizzazione più semplice del sito chirurgico, la sterilizzazione della ferita chirurgica, inclusi tempi di seduta più brevi e minore stress per il paziente bambino. I laser di CO2, erbio, neodimio e diodo sono stati ampiamente utilizzati per l’asportazione dei tessuti molli nella chirurgia maxillo-facciale pediatrica grazie alla loro affidabilità, versatilità, praticità e configurazione semplice. Inoltre, questa opzione di trattamento ha diverse proprietà terapeutiche, inclusi effetti antinfiammatori, biostimolanti e rigenerativi, che forniscono risultati post-operatori soddisfacenti nonché un processo di guarigione delle ferite migliore e più veloce con meno cicatrici.